不開胸，用3D打印模型做引導，最大直徑達5.7cm的胸腹被動脈瘤患者日前在新華醫(yī)院氣度內科接受了全腔內手術治愈，術后1周入院，情況優(yōu)良。

來歷于網絡

日前，一位胸腹被動脈瘤患者在新華醫(yī)院氣度內科接受了全腔內手術治愈。術前患者時常規(guī)體檢發(fā)掘胸部動脈瘤，最大直徑5.7cm。經進一步檢驗發(fā)掘，胸部動脈瘤總是衍生至左腎動脈，且瘤頸變形非常嚴重（圖1）。

圖1：術前CT影像

氣度內科湯敏、黃健兵副主任醫(yī)生在科室主任梅舉老師的引導下，術前十足研討，制訂緊密的手術策劃，并應用3D打印模型引導手術進行。

8月9日，手術在雜交手術室實施。術中應用3枚大血管支架，阻隔瘤體，并應用3枚小支架重建患者腸系膜上動脈和左、右腎動脈。患者無需開胸，僅在兩側腹股溝及右邊鎖骨下各有一小切口。術后當天就鏟除了氣管插管，未顯現截癱等并發(fā)癥，術后1周入院。入院前行CT檢驗，支架形式優(yōu)良，無內漏。瘤體內無血流，已然血栓化（圖2、3）。

圖2：術后CT影像

圖3：術前與術后CTA對照

胸腹被動脈瘤是指胸、腹被動脈擴張至常態(tài)直徑的1.5倍以上（圖4）。過量擴張的血管也許導致自覺夾層和爆裂，后者一經顯現，則滅亡率極高。因而，一經患有胸腹被動脈瘤，就理應在專業(yè)醫(yī)師處檢驗、隨訪和手術。

圖4：胸腹被動脈瘤分類

因為胸被動脈下段有供給脊髓的分類血管，且腹被動脈有腹腔干、腸系膜上動脈、腎動脈等首要分類血管，在切除動脈瘤的同時，須要行分類血管的重建。傳統的手術方式是開胸，行胸腹被動脈人工血管置換并應用分類血管行內臟動脈重建，全部手術時間約需8-10小時。手術創(chuàng)傷較大，術中須要短瞬停了腎臟等器官灌注，在加上出血、輸血量較大，術后修復時間較長。病人通常須要在重癥監(jiān)護室停頓較長時間，術后痊愈也較遲鈍。

腔內阻隔治愈原是治愈胸被動脈瘤或夾層的方式。原理是應用帶覆膜的支架，將其擺放在瘤體內，使血液在覆膜支架內流動，不對原有瘤體導致壓力，進而使瘤體緊縮，解除夾層和爆裂的也許（圖5）。

圖5：胸被動脈瘤的腔內阻隔治愈

將腔內治愈引入胸腹被動脈瘤有較大難度，難點就在于分類血管的重建。緊隨器械的刷新和醫(yī)師程度的提升，現胸腹被動脈的腔內治愈有了較大進展，但仍是技巧門坎需要很高的手術之一。

上海新華醫(yī)院氣度內科是國度臨床重點專科，心臟大血管內科的開罷休術和參與腔內手術程度海內領先?？剖揖哂袑Ｓ玫碾s交手術室和專業(yè)的醫(yī)護團隊，在麻醉、放射等兄弟科室總體實力的支持下，在大血管雜交手術的難度和數目上均有所沖破。在腔內被動脈弓部病變+去分類手術、近腎型腹被動脈瘤及胸腹被動脈全腔內手術技巧方面，已躋身海內第一梯隊。

科普完畢

醫(yī)師簡介